ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

<

012915 0225 1 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ2.1. Анализ использования трудовых ресурсов

Анализ использования трудовых ресурсов основывается на трудовых показателях. Под трудовыми показателями понимается совокупность количественных и качественных измерителей применения живого труда в процессе оказания медпомощи (штаты, рабочее время и т.д.).

Медицинские учреждения часто пытаются сохранить раздутые штаты в целях обеспечения высокого уровня совместительства и прочих надбавок за счет вакантного фонда. Поэтому имеет значение анализ использования трудовых ресурсов, целесообразность сохранения вакантных ставок. Иначе больший размер вакантного фонда могут иметь работники вовсе не тех подразделений, которые этого действительно заслуживают.

Итак, перейдем к анализу численности и состава персонала медицинского учреждения (табл. 1).

Плановый и отчетный период – это один и тот же период, за который производится анализ, но с различных точек зрения с позиций плановых и фактических (отчетных) показателей.

Так, отношение плана к базису отражает кадровую политику учреждения – в данном случае уменьшение количества врачей и младших при росте количества среднего мед. Персонала. Суть этой политики не только в сокращении числа работников (в целом по учреждению 5 человек), но и в структурных применениях. Цель одна – экономия фонда заработной платы.

Таблица 1: Анализ численности и состава персонала, чел.

ПериодПлан к базисуОтчет к базисуОтчет к плану1999 г.
базис-ный2000 г.
плано-вый2000г отчет-ный
чел
%
чел
%
чел
%Врачи110100105-1090,9-595,5+5105,0Средние200210205+10105,0+5102,5-597,6Младш.1009590-595,0-1090-564,7Прочие5050450100,0-590,0-590,0Итого460455445-598,9-1596,7-1097,8
Соотношение отчета к плану отражает степень достижения плановых показателей
Соотношение отчета к базису характеризует реальную динамику и степень достижения плановых показателей. Из таблицы 1 в первую очередь отметим, что полученные данные далеко не однозначны. С одной стороны сокращение персонала достигнуто, но с другой – не выдержана плановая структура, а общее сокращение превышает плановые цифры, что может негативно сказаться на объеме оказываемо медицинской помощи.
Для того, чтобы можно оценить использование трудовых ресурсов еще сопоставляют изменения в численности работников с достигнутыми производственными показателями, проводят анализ выполнения плана с учетом отработанного времени, анализ уровня квалификации кадров, текучесть кадров и т.д.

2.2. Анализ оплаты труда

Примерная структура оплаты труда в здравоохранении:
I. Из фонда заработной платы: оклад по ЕТС; повышение за квалификационную категорию; повышение за ученые степени и звания; повышения за опасные условия труда; надбавки за стаж непрерывной работы; КТУ, надбавки за счет вакантного фонда; ночные; праздничные; прочие выплаты и фонда заработной платы;
Из фонда материального поощрения: дополнительная оплата за сверхплановых пролеченных больных; дополнительная оплата за участие в операциях; премии; прочие выплаты.
Итого, фонд оплаты труда – 100%.
Рассмотрим динамику месячного фонда заработной платы нашего учреждения (таблица 2).

Таблица 2: Анализ динамики фонда заработной платы (тыс. руб)

ПериодПлан к базисуОтчет к базисуОтчет к плану1999 г.
базис-ный2000 г.
плано-вый2000г отчет-ный
тыс, руб
%
тыс, руб
%
тыс, руб
%Врачи110100105-1090,9-595,5+5105,0Средние200210205+10105,0+5102,5-597,6Младш.1009590-595,0-1090-564,7Прочие5050450100,0-590,0-590,0Итого460455445-598,9-1596,7-1097,8
Теперь необходимо выяснить насколько изменение уровня заработной платы соответствует изменению дохода учреждения. Покажем это в таблице 3, используя данные предыдущей таблицы 2.

Таблица 3: Соотношение уровня заработной платы от дохода учреждения

Доход учрежденияЗаработная платаСоотношение изменения заработной платы к изменению дохода

план

факт
% к плану

план

факт
% к плануВрачи2000190095,0100105105,01,105Средние2000190095,021020597,61,027Младш.2000190095,0959094,71,007Прочие2000190095,0504590,00,947Итого2000190095,045544597,81,029
Из таблицы 3 видно, в целом уменьшается и доход учреждения и фонд оплаты труда. Ситуация вроде бы закономерная. Однако доход уменьшился в большей степени, чем общий фонд заработной платы, это касается и всех категорий персонала по отдельности, за исключением прочего.
Итак, уменьшение доход могло быть вызвано уменьшением численности персонала и в первую очередь врачебного (табл. 1), от которого в наибольшей степени зависит объем оказанных услуг и размер дохода. Но с другой стороны, что касается оплаты врачебного персонала, то фонд заработной платы врачей (в отличии от других категорий персонала) не только не уменьшается, но даже увеличивается. Это можно считать нормальным при уменьшении численности врачебного персонала.

2.3. Анализ производственных показателей

Производственные показатели деятельности стационара отражает использование койки для лечения больных. Все производственные показатели отражены в форме 30 (годовой отчет о деятельности медучреждения. Мы рассмотрим показатели непосредственно характеризующие работу койки, т.е. речь идет о количественной стороне:
012915 0225 2 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ 2) Следующий показатель – оборот койки – это число больных, получивших лечение на одной среднегодовой койке, т.е. это функция больничной койки.
012915 0225 3 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
012915 0225 4 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ, если в больнице 300 коек, то оборот койки 012915 0225 5 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ, больного на одну койку.
012915 0225 6 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
012915 0225 7 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ, если в больнице число койко-дней составило 9600, то
012915 0225 8 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
012915 0225 9 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

В течение года койка используется в среднем 320 дней, а в течение 45 дней (36 – 320) не была занята больными, т.е. имел место простой койки.

012915 0225 10 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

В нашем примере значение этого показателя составит:
012915 0225 11 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Мы рассмотрели использование отчетной формы № 30 для нахождения показателей работы койки.
Полученные результаты представим в табл. 4.

Таблица 4: Результаты расчетов

№№ПоказателиУсловные обозначенияЗначение Число госпитализированных больныхМ8200Оборот койкиF27,3Средняя длительность пребывания больного на койкеT11,7Среднегодовое использование койки в годуD320Среднее время простоя койкиСр.в.п.к.1,6Процент использования коечного фонда (пропускная способность)% исп. к/ф87,7
На примере одного из отделений стационара в качестве критерия эффективности возьмем дополнительно госпитализированных больных за месяц.

<

Таблица 5: Плановые и отчетные показатели использования коек в отделении

Число коек
(К)Число койко-мест (KD)Среднее число дней работы койки (D)Средняя длительность пребывания больного (Т)
Оборот койки
(F)
Число госпит больных
(М)План75216328,8424,831,1687Факт80223127,8923,001,2197
Используя аналитический метод цельных подставок, суть которого заключается последовательной замене каждого из базисных показателей (K,D,T) на их фактических сложившуюся величину в анализируемом периоде.

Таблица 6: Анализ влияния различных факторов на число госпитализированных больных

Число коек
(К)Среднее число дней работы койки (D)Средняя длительность пребывания больного (Т)Число госпит больных
(М)Изменение числа госпитализированных больныхабсолютнв % к базисуБазис (шкал)7528,8424,8387-100,01. Изменение числа развернутых коек (К)8028,8424,8393+6+6,92. Изменение среднего числа дней работы койки (D)8027,8924,8390-3-3,43. Изменение средней длительности пребывания больного на койке (Т)8027,8923,0097+7+8,0Итоговый результат+10+11,5
Итак, последовательно заменяя показатели (например, плановое число коек 75 на их фактическое значение 80), производится пересчет итогового результата в числе госпитализированных больных (80*28,84) 24,83 = 93), который сравнивается с результатом, полученным до замены этого показателя (87 больных). Выявленное отклонение + 6 больных или +6,9% есть результат использования в отделении дополнительных пяти коек, т.е. остальные показатели не меняются.
Сокращение средней продолжительности пребывания на койке на 1,83 (п. 3 24,83 – 23,0) дня характеризует интенсивность использования коек отделения.
В итоге, за месяц в этом отделении больницы получили помощь дополнительно к плану 10 больных за счет повышения эффективности использования коечного фонда на 11,5%, хотя часть эффекта обусловлена развертыванием дополнительных коек, ч то отражает экстенсивную составляющую эффекта.

2.4. Анализ финансовых показателей

Для выяснения целесообразности использования средств, возможности оказания максимальной помощи в пределах выделенных ресурсов необходимо провести анализ финансовых показателей.
Рассмотрим некоторые стоимостные показатели работы койки на основе отчетной формы № 52 «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения, функционирующего в системе ОМС»

012915 0225 12 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
012915 0225 13 ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА  ПРИМЕРЕ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
Рассмотрим лишь некоторые пути в оценке финансовой деятельности стационара. Приведем основные показатели работы стационара в таблице 7.

Таблица 7: Основные показатели работы стационара

Показатели годы
Отклон.Факт в % к плануИндекс1999 2000Количество коек1401400100,01,0000Пролечено больных2925300075102,561,0256Проведено к/дней4680044400-240094,840,9487Средние сроки лечен.1614,8-1,292,50,9250Занятость койки (дн)334,29317,15-17,294,870,9487Оборот койки20,8921,430,54102,561,0256Выставлено счетов39780004151400173400104,361,0436Доход на 1 больного13601383,823,8101,751,0175Доход на 1 к/д8593,58,5110,01,100
Сопоставляя фактические показатели с основным мы видим: число пролеченных больных увеличилось, средние сроки лечения сократились, что позволило увеличить оборот койки, возросли доходы на 1 больного и на 1 койко-дней. Повышение дохода обусловлено повышением тарифов на мед услуги стационара на 10%. Также бросается в глаза, о факт, что доход на 1 к/д увеличился значительно больше, чем доход на 1 больного. Все дело в порядке финансирования в системе ОМС. Оплата счетов производится за 1 пролеченного больного в зависимости от фактического количества проведенных им к/дней, т.е. оплата идет на 1 к/д. Поэтому сокращение сроков лечения и уменьшение количества к/дней обернулось против самого стационара. Это и есть причина того, доход на 1 больного увеличился на 1,75% при росте доходов на 1 к/д на 10% (1,1 *0,925) = 1,0175).
При другой оплате – за одного больного независимо от количества проведенных к/д при тех же самых производственных показателях были бы достигнуты другие финансовые результаты. В новых условиях хозяйствования средние сроки, занятость и оборот койки, количество пролеченных больных и т.д. с экономической точки зрения имели абстрактное значение, то теперь они приобрели вполне конкретный смысл.
При повышении стоимости 1 к/д на 10% их количество составило 94,87% к плану. Суммарный результат действия двух этих факторов и привел к тому, что сумма выставленных счетов увеличилась только на 4,36% (1,01*0,9487) = 1,0436. Таким образом, в данном случае количество к/дней и занятость койки оказались более важными показателями, чем количество пролеченных больных.

3. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА 5 ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Здравоохранение относится к сфере услуг наряду с жилищно-коммунальным хозяйством, бытовым обслуживанием населения, народным образованием, социальным обеспечением, спортом, туризмом, культурой, искусством, транспортом, связью, торговлей, общественным питанием. В связи с этим медицинские учреждения необходимо рассматривать как услугопроизводящие предприятия. Характер услуг, оказываемых в медицинских учреждениях весьма разнообразен. С точки зрения потребителя медицинская услуга (случаи медицинской помощи) — это определенный набор медицинских мероприятий (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных), проводимых в отношении Одного пациента по единичному (или нозологическому) поводу его контакта с медицинскими учреждениями.
В стационаре медицинская услуга предоставляется в случае госпитализации, в поликлинике — в случае амбулаторно-поликлинической помощи (профосмотр, диспансерное наблюдение, иммунизация, консультативная, лечебно-диагностическая, реабилитационная, медико-социальная помощь и др.).
Следует отметить, что услуги здравоохранения имеют некоторые экономические особенности в сравнении с другими видами услуг. Посути особенности медицинских услуг, о которых будет сказано ниже, в определенной степени ограничивают действие рыночных законов в условиях здравоохранения.
Свободный рынок медицинских и фармацевтических услуг может вести к монополии, если врач обладает какой-то уникальной лечебно-диагностической методикой (или методикой лечения). Это может приводить к неоправданному росту стоимости данной услуги. В связи с этим государство должно принимать меры по ограничению права собственности в здравоохранении, поскольку коммерциализация здравоохранения в чистом виде будет наносить ущерб населению.
Особенностью медицинских услуг является также то, что потребность в медико-социальной помощи часто носит характер потребности, и поэтому медицинская услуга, например, выполнение неотложного оперативного вмешательства, ничем не может заменена. По сути дела отсутствует возможность субституции, или заменяемости, медицинских услуг и медицинских расходов потребительского бюджета на затраты, связанные с удовлетворением других потребностей. Это обусловливает то обстоятельство, что высокая социальная приоритетность медицинских услуг сочетается с эластичностью спроса на них. В условиях рынка медицинских услуг селективность и избирательность спроса на медицинские услуги достаточно ограничена.
Следующая особенность медицинской услуги заключается в том, что не всегда прослеживается четкая связь между затратами труда медицинского персонала и его конечными результатами. Таким образом, определение «медицинская услуга» включает мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих законченное значение и определенную стоимость. В то же время затраты ресурсов не всегда могут быть определены заранее. Некая непредсказуемость в этом смысле имеет место также и в сфере материального производства, но в здравоохранении эти обстоятельства встречаются значительно чаще.
В любом лечебно-диагностическом процессе существует большая доля клинической неопределенности) Неслучайно при формировании профессионализма врачей помимо знаний и навыков колоссальное значение имеет приобретенный практический опыт, и на основе сочетания этих трех компонентов: знаний, умений и опыта — формируется особый интуитивный тип врачебного мышления.
В здравоохранении экономические доминанты не всегда являются главными. Реализация прав личности в области получения доступной, квалифицированной и необходимой медицинской помощи предполагает реализацию принципов:
1. Ограничение права интеллектуальной собственности в здравоохранений на лечебно-диагностические методы, лечебные и реабилитационные технологии, фармацевтические препараты и т.д., что позволяет ограничить степень коммерциализации; здравоохранения и безудержный рост стоимости медицинской помощи.
2. Сочетание экономической эффективности и социальной справедливости в деятельности системы здравоохранения. Последний принцип позволяет обеспечить гуманистичность деятельности медицинских работников и системы здравоохранения поскольку в некоторых случаях предпочтение отдается обеспечению социальной эффективности.
Существуют определенные организационно-экономические и правовые основы создания и функционирования рынка услуг здравоохранения. Среди этих условий можно обозначить следующие: создание полноценной конкурентной среды в системе здравоохранения, что может быть обеспечено существованием разнообразных форм собственности и видов хозяйствования. Эта предпосылка позволяет обеспечить конкуренцию лечебно-профилактических учреждений на рынке медицинских услуг, что оказывает значительное воздействиена качество медицинских услуг, рост профессионального уровня персонала и его ответственности.
Очень важное условие заключается в возможности всех участников рынка свободного доступа и выхода из него, в том числе и для частнопрактикующих врачей, равного доступа к имеющимся ресурсам. Речь идет о том, что все участники рынка должны иметь равноценные возможности в приобретении медицинского оборудования, лекарственных препаратов, необходимой рабочей силы, получении кредитов и т. д.
И, наконец, важнейшее условие заключается в том, что должно быть обеспечено регулирование и управление рыночными процессами в здравоохранении. Роль регулятора рынка медицинских услуг должно взять на себя государство. Имеется в виду рынок медицинских услуг самого различного характера и назначения. Это могут быть оздоровительные услуги различного характера, лечебно-диагностические услуги, консультативные услуги, реабилитационные услуги и т.д. Все то, что содействует сохранению, укреплению, развитию и восстановлению здоровья.
Сложная экономическая и социально-политическая обстановка и стране и условиях коренных общественных преобразований негативно отразилась на системе здравоохранения. Кризис отечественного здравоохранения вызван не только общим ухудшением экономического положения страны, но и несовершенством принципов и адекватных методов управления в условиях формирующегося рынка медицинских услуг.
В условиях формирования рыночно хозяйства важное значение приобретают вопросы поиска оптимальной модели финансового обеспечения здравоохранения, которая гарантировала бы экономическую устойчивость и стабильность как отрасли в целом, так и каждого лечебного учреждения в отдельности, и позволила бы поднять медицинское обслуживание населения на более качественный уровень.
Экономический анализ финансового состояния лечебных учреждений подтверждает необходимость обратиться к третьему источнику финансирования – доходу от платной деятельности.
После теоретического отступления о состоянии здравоохранения РФ, я предложила бы ввести в стационаре 5 городской больницы оказание платных медицинских услуг, что позволило бы повысить финансовую устойчивость лечебного учреждения и обеспечить социальную защиту медицинских работников, а также улучшить уровень оказания лечебной помощи больным медицинскими работниками.
Повышение требований к результатам деятельности учреждений здравоохранения на местах не может быть реализовано на прежних организационных, правовых и экономических принципах. Более того, положение усугубляется действием ряда неблагоприятных факторов: ухудшение экологической и демографической обстановки, рост цен и тарифов на материалы и услуги, потребляемые медицинскими учреждениями, недостаток финансовых ресурсов, выделяемых на нужды здравоохранения ввиду дефицита государственного бюджета в целом и различных его уровней. Бюджетный метод финансирования ориентирован ни на реально складывающиеся потребности, а на возможности бюджета. Имеющиеся средства часто не могут быть эффективно и но назначению использованы, поскольку принципы экономической деятельности учреждении здравоохранения уже не соответствуют рыночному процессу.
Расширение рамок экономической свободы лечебных учреждений до уровня их экономической ответственности и совершенствование хозяйственного механизма в целом способствуют реализации основной стратегии отрасли — сохранению здоровья населения и повышению экономической эффективности функционирования лечебных учреждений края.
Развитие рынка платных услуг имеет долгосрочные перспективы и связано с поиском дополнительных источников финансирования. Растущую роль в организации внебюджетной деятельности начинают играть платные услуги немедицинского характера. Сложившаяся экономическая ситуация диктует необходимость организации предпринимательской деятельности, как дополнительного источника доходов лечебных учреждения.
Экономический анализ состава и структуры платных услуг ряда лечебных учреждений края показал, что/организация платных услуг в профильной и непрофильной деятельности является одним из подходов к решению важнейшей задачи — достижению установленных показателей путем наиболее рационального использования ресурсов. Доказана необходимость смешанного финансирования в здравоохранении.
Типовая модель финансового обеспечения лечебного учреждения должна включать в себя:
— плановые и фактические показатели бюджетного финансирования лечебного учреждения;
— плановые и фактические показатели внебюджетных источников финансирования;
— состав и структуру платных, медицинских услуг;
— состав и структуру платных услуг немедицинского характера.
Развитие рыночных отношений в отрасли здравоохранения делает реальной возможность улучшения финансовою положения лечебных учреждений. Для стабильного финансирования лечебных учреждений из всех источников доходов необходима не только государственная поддержка, но и привлечение средств предприятий, организаций и личных средств граждан, как результат организации профильной и непрофильной деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведя довольно-таки выборочный экономический анализ условного медицинского учреждения и получив определенные результаты мы можем сделать некоторые выводы:
С целью экономии фонда заработной платы было проведено незначительное сокращение работников (в целом по учреждению – 5 человек), которое привело к некоторым структурным изменениям (большее число сокращений во врачебном персонале), что может отрицательно сказаться на объеме оказываемых медицинских услуг.
В связи с уменьшением численности персонала, в первую очередь врачебного, от которого зависит объем оказанных медицинских услуг, уменьшился доход учреждения и фонд оплаты труда. На общем показатели ФОТ сотрудников, ФЗП врачей увеличился, что можно считать нормальным при уменьшении численности.
Исходя из выше сказанного, на мой взгляд, учитывая сокращение штатов, необходимо сохранить прежнюю структуру штатов и численности категорий персонала лечебного учреждения, а значит возможно ожидать и увеличения дохода по учреждению в целом и более верное распределение ФОТ среди категорий персонала.
Развертывание дополнительных 5 коек, хотя и привели к увеличению пролеченных больных, но я думаю, что более эффективный способ – это увеличение оборота койки, более интенсивного ее использования. В этом случае возможно увеличение числа проведенных койко-дней, что обернется получением дополнительного финансирования от ОМС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Поляков И.А., Ремизов И.С. Справочник экономиста по труду. М.: Экономика, 1988. 239 С.
Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении. М.: Грантъ,1998.
Методические рекомендации по повышению эффективности и использования коечного фонда больничных учреждений. М.: НИИИ им. Н.А. Семашко, 1995.
Приказ Минздрава РФ от 15. 10. 99 № 377 «Об утверждении положений об оплате труда работников здравоохранения»
Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактических учреждений. М.: Грантъ, 2000. 800С.
 

  1. Приложение к журналу «Здравоохранение» № 1– 2000, Г.М. Гайдаров, С.Н. Смирнов и др. М.: МЦФЭР, 2000

 

 

 

 

 

 

 

 


 

<

Комментирование закрыто.

MAXCACHE: 0.93MB/0.00032 sec

WordPress: 23.66MB | MySQL:113 | 1,369sec