ДЕМОГРАФИЯ: ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

<

080914 1507 1 ДЕМОГРАФИЯ: ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯВ самом общем виде демографию можно определить как науку о населении. Однако этого общего определения недостаточно для понимания того, что такое демография, каковы ее собственные, отличные от других наук объект и предмет.

В отечественной науке также сложилось широкое и узкое понимание демографии. Часть ученых расширительно (правда, в разной степени) трактует предмет демографии, видя в ней науку о народонаселении и включая в нее весьма широкий круг вопросов. Это обусловлено исторически статистико-описательными корнями демографии, как об этом говорилось выше. Отечественные учебники демографии и научные монографии, особенно выходившие в свет в 60 – 80-е гг. прошлого века, фактически рассматривают ее в традиционно-расширительном смысле, включая в ее предмет не только воспроизводство населения, но и многие другие вопросы. Демография как наука не оставляет без внимания те аспекты, которые связаны с понятиями «народ», «нация» или «общество». Она, например, отличает понятие юридическое население… от понятия наличное население… и некоторые другие категории населения. Однако значительное отличие демографии, пользующейся понятием «народонаселение», от других общественных наук, оперирующих понятиями «народ», «люди», состоит в том, что демография занимается изучением количественных закономерностей и их характеристик: какова численность народонаселения, сколько людей определенных профессий, сколько насчитывается людей того или иного уровня образования. В то же время, например, вопрос о социальном статусе населения, связанного с данным занятием, демография до последнего времени не рассматривала. Теперь она уделяет определенное внимание и качественным характеристикам населения.

Сторонники узкой трактовки воспроизводства населения и предмета демографии полагают, что к воспроизводству населения относятся лишь процессы т.н. естественного движения населения, т.е. рождаемость и смертность, а также связанные с ними наиболее тесным и непосредственным образом брачность и разводимость.

Половая, возрастная, брачная и семейная структура непосредственно входят в предмет демографии, в то время как все прочие выступают (или могут выступать) лишь как экзогенные переменные (факторы) демографических процессов, оказывающие на них (и на воспроизводство населения в целом) то или иное, но всегда косвенное, не непосредственное воздействие. Они действуют опосредованно, через демографические структуры. Это отнюдь не умаляет их роли в демографическом анализе, а лишь точнее определяет ее.

Можно выделить, по крайней мере, три критерия, которые могут быть основаниями внутренней дифференциации демографии: 1) теоретический уровень научной интерпретации наблюдаемых феноменов; 2) объектно-предметный критерий; 3) связь с практикой, степень ориентированности на решение практических, прикладных задач. При этом, разумеется, в реальности выделение внутри демографии тех или иных субдисциплин, разделов или наук основывается на совместном применении всех трех критериев.

Внутри нее выделяются такие отрасли, как общая теория демографии, демографическая статистика, математическая, экономическая, историческая, этническая, социологическая демография и др. Из названий этих отраслей можно видеть, что они образуются на стыках демографии с другими науками и обозначают связь предмета демографии с предметами смежных наук, которые в демографии выступают в роли факторов.

Разумеется, внутри этих наук также возможно выделение разделов, имеющих разный теоретический уровень научной интерпретации наблюдаемых феноменов.

Здоровье населения – характеристика состояния здоровья членов социальной общности, измеряемая комплексом социально-демографических показателей: рождаемостью, смертностью, средней продолжительностью жизни, заболеваемостью, уровнем физического развития.

080914 1507 2 ДЕМОГРАФИЯ: ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Заболеваемость – показатель состояния здоровья населения, рассчитывающийся по количеству зарегистрированных заболеваний на 100, 1000, и 10000 жителей на определенной территории за 1 год.

В задачи демографии входят изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с их социально-экономическими условиями жизни, существующими традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Как правило, все демографические события распределены во времени, их интенсивность меняется в зависимости от возраста, пола, условий жизни населения.

Оптимизация демографических процессов — это не только достижение определенных параметров численности населения, ее структуры, но и обеспечение более высокого уровня здоровья населения. Не случайно в начале 70-х годов XX в. на стыке общей демографии (преимущественно экономической) и социальной гигиены выделилась смежная научная область — медицинская демография, изучающая взаимосвязь демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятных показателей здоровья населения. Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях — статика и динамика населения.

Статика населения характеризуется численным составом населения на определенный (критический) момент времени. Состав населения изучают по ряду основных признаков: распределению по полу, возрасту, социальной и профессиональной принадлежности, уровню образования, семейному положению, национальности, месту жительства и др.

Динамика населения включает в себя изучение движения населения, изменения его количества, что может происходить в результате механического, социального и естественного движения.

К методам, позволяющим изучать демографические события, относят:

  • переписи, регулярно проводимые в экономически развитых странах;
  • выборочные исследования, включающие изучение некоторых социально значимых демографических аспектов в связи с социально-гигиеническими факторами.
  • текущий учет ряда демографических явлений (регистрация рождения, смерти, развода и др.).

    Текущий учет демографических явлений применяют, как правило, при изучении показателей естественного движения населения.

    Выборочные социально-демографические исследования проводят по широкой программе в межпереписной период. Они позволяют проследить изменения в составе населения страны и являются ценным источником информации при изучении состояния здоровья населения и планировании развития различных служб здравоохранения.

    Основным наиболее достоверным источником сведений при изучении численности населения, его состава служат регулярно осуществляемые как в нашей стране, так и за рубежом всеобщие переписи.

    Для анализа и оценки интенсивности рождаемости используют различные показатели: общий коэффициент рождаемости, коэффициент общей и брачной плодовитости, суммарный коэффициент рождаемости.

    Общий коэффициент рождаемости, или рождаемость, показывающий число родившихся живыми за год на 1000 населения, вычисляют по формуле:

    080914 1507 3 ДЕМОГРАФИЯ: ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

    Таким образом, для получения объективных данных о рождаемости в стране необходима точная регистрация всех случаев рождения. В соответствии с действующим законодательством все случаи рождения детей должны быть зарегистрированы в течение 1 мес. со дня рождения по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрацию ребенка в загсе производят на основании «Медицинского свидетельства о рождении» (форма № 103/у 98), которое выдают и случае рождения живого ребенка при выписке матери из стационара, где произошли роды, независимо от наличия акушерских коек. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняют на каждого ребенка в отдельности.

    «Медицинское свидетельство о рождении»выдают на руки родителям или другим лицам, производящим регистрацию рождения, под расписку на корешке свидетельства, остающегося в медицинском учреждении.

    Для учета рождаемости и расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок. В целях сопоставимости отечественных и зарубежных статистических данных и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые ВОЗ, органам и учреждениям здравоохранения следует придерживаться следующих определений и понятий.

    В то же время статистика мертворождений и живорождений имеет определенные особенности. Как правило, учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, независимо от наличия признаков жизни, в порядке, установленном соответствующими приказами. В органах загса подлежат регистрации как живорожденные:

  • родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или если масса тела при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более, или при сроке беременности 28 нед. и более), включая новорожденных с массой тела менее 1000 г при многоплодных родах;
  • родившихся живыми, если они прожили более 168 ч после рождения (7 сут);
  • все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 до 999г.

    Показатели рождаемости являются не только демографическими, но и важнейшими медико-социальными критериями жизнеспособности и воспроизводства населения.

    Однако общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса и используется лишь для приблизительной характеристики данного явления. Более точную оценку процесса рождаемости дает анализ специальных показателей: коэффициентов общей (КОП) и брачной плодовитости (КБП), которые вычисляют по следующим формулам:

    080914 1507 4 ДЕМОГРАФИЯ: ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

    Указанные коэффициенты рассчитываются на 100 женщин в возрасте 15—49 лет (фертильный, генеративный или плодовитый период жизни женщин). Число рождений до и после данного возраста незначительно, поэтому им можно пренебречь.

    В отличие от общего показателя плодовитости повозрастные показатели плодовитости рассчитывают по формуле:

    080914 1507 5 ДЕМОГРАФИЯ: ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

    Наиболее важное значение в характеристике процессов рождаемости имеет такой показатель, как суммарный коэффициент рождаемости, показывающий, сколько в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении ее жизни при условии сохранения в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период.

    <

    Все демографические показатели имеют объективную и субъективную оценки. Для объективной оценки имеющегося уровня рождаемости необходимо провести сравнение с объективными уровнями показателя рождаемости. Показатель в пределах от 15 до 25 %0 соответствует среднему уровню рождаемости, при величине показателя ниже 15 %0 рождаемость оценивают как низкую, при величине показателя выше 25 %0 — как высокую.

    Субъективная оценка показателя рождаемости позволяет дать более подробную характеристику рождаемости на данной территории и содержит анализ величины показателя в динамике за ряд лет, сравнение существующего уровня рождаемости с таким же показателем в аналогичных регионах, сопоставление с показателем смертности на данной территории.

    В оценке социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между этими показателями, смена одних поколений на другие обеспечивают непрерывное воспроизводство населения.

    Под общим показателем смертности понимается число умерших в определенном регионе в течение года на 1000 населения. Рассчитывается показатель по следующей формуле:


    080914 1507 6 ДЕМОГРАФИЯ: ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

     

    Получение объективных данных о смертности населения больше связано с условиями регистрации смерти.

    В соответствии с действующим в России законодательством смерть так же, как и рождение, подлежит обязательной регистрации в загсах по месту жительства умершего или по месту наступления смерти на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 сут. с момента наступления смерти или обнаружения трупа. Для обеспечения регистрации смерти утверждено «Медицинское свидетельство о смерти» (форма № 106/у-98), которое выдается в учреждениях здравоохранения врачом, установившим смерть больного или лечившего умершего, а также фельдшером на основании наблюдения за больным и записей в медицинской документации.

    Определение причины смерти крайне важно, так как «Медицинское свидетельство о смерти»является не только медицинским документом, удостоверяющим факт смерти, но и важным статистическим документом, являющимся основой государственной статистики причин смерти.

    Существенно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые вычисляются по следующей формуле:

    080914 1507 7 ДЕМОГРАФИЯ: ПОНЯТИЕ, ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

    Изучение структуры причин смерти дает наиболее полное представление о состоянии здоровья населения, отражает эффективность мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения и государства в целом по оздоровлению населения.

    Однако существенное значение для претворения в жизнь медико-социальных профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня смертности, имеет сравнительный анализ причин смертности мужчин и женщин, особенно в трудоспособном возрасте.

    Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоровья, является показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), который служит более объективным критерием, чем показатели рождаемости, смертности и естественного прироста. Под показателем СППЖ следует понимать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа показателя в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя СППЖ не только характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению в стране, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации.

    Показатель СППЖ рассчитывают на основании повозрастных коэффициентов смертности путем построения таблиц смертности (или дожития). Таблицы смертности (дожития) составляют с использованием косвенного метода, они показывают вероятность последовательного вымирания гипотетической совокупности одновременно родившихся.

    2. ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА, ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

     

     

    Материнство, детство, семья представляют собой взаимосвязанную систему социальных факторов, в решающей степени определяющих состояние общества и перспективу его прогрессивного развития, связь, нормальную смену и преемственность поколений, подготовленность новых членов общества к полноценной реализации прав и обязанностей человека и гражданина, как и фактическую реализацию этих прав и обязанностей в социальной и частной жизнедеятельности.

    Охрана материнства и детства – это созданные государством условия, направленные на обеспечение необходимых условий для рождения, выживания и защиты детей, их полноценного развития и для реализации семьей всех ее функций в жизни общества.

    Охрана здоровья женщин и детей — залог сохранения и укрепления здоровья населения страны в целом. Здоровье закладывается в детстве и от того, какими показателями будет определяться состояние здоровья детей, в значительной мере зависит здоровье взрослого населения.

    Немаловажную роль в сохранении и приумножении здоровья женщин и детей играет специально созданная структура в системе здравоохранения — системе охраны материнства и детства (ОМД). Роль системы охраны материнства и детства особенно возрастает в период, когда в стране социально-демографическая ситуация неблагоприятная и она сопровождается снижением рождаемости, ростом смертности и появлением отрицательного естественного прироста населения; сокращением численности детей в возрастной структуре населения; увеличением доли детей, воспитывающихся в неполных семьях в результате разводов родителей или рождения детей вне брака.

    Правовая охрана здоровья матери и ребенка в России обеспечивается тремя основными законодательными актами:

  • Конституцией Российской Федерации, принятой всенародным голосованием 12 декабря 1993 г.
  • Основами Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утвержденными Верховным Советом 22 июля 1993 г.
  • Кодексом законов о труде Российской Федерации.

    В частности, в «Конституции Российской Федерации» имеется специальная статья (ст. 38), посвященная охране семьи, материнства и детства; в «Основах Законодательства об охране здоровья граждан» в статьях 22—24 изложены вопросы, касающиеся сохранения и укрепления здоровья семей, беременных, матерей и детей. Призваны активизировать свою деятельность дома санитарного просвещения (центры здоровья). В дошкольных учреждениях, школах намечено усилить работу, направленную на распространение гигиенических знаний, навыков по профилактике заболеваний среди детей и подростков, особенно закаливанию, предупреждению близорукости и нарушению осанки. Кроме того, для обеспечения гарантированных прав женщины-матери и ребенка необходимо создать сеть оснащенных современным оборудованием учреждений для оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям, подготовить квалифицированные кадры для работы в учреждениях охраны материнства и детства.

    Для работы в системе охраны материнства и детства, начиная с 1930 г., в стране стали готовить специальные медицинские кадры — врачей-педиатров и акушеров-гинекологов. С этой целью были организованы педиатрические факультеты.

    Медицинская помощь женщинам и детям, направленная на профилактику и оказываемая в специальных амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, позволяет осуществить первичную профилактику нарушений в состоянии здоровья женщины, особенно в период беременности и родов, сократить число отклонений в развитии и состоянии здоровья ребенка. Каждой женщине и каждому ребенку необходимо обеспечить своевременное медицинское наблюдение, систематическое наблюдение за состоянием здоровья и оказание всех видов медицинской и социальной помощи, а также проведение различных оздоровительных мероприятий. Стратегия развития медицинской помощи женщинам и детям основывается на результатах проводимых в стране научных исследований в рамках целевых федеральных программ по важнейшим медико-социальным направлениям, осуществление которых в условиях перехода к рыночной экономике предусматривает сосредоточение имеющихся сил и средств на ключевых проблемах охраны здоровья матери и ребенка, четкое и продуманное планирование деятельности по обеспечению выживания детей и профилактики их инвалидности.

    В качестве президентской программы 18 августа 1994 г. Указом президента Российской Федерации была разработана целевая программа «Дети России», включающая в себя 7 программ: «Дети Чернобыля», «Индустрия детского питания», «Дети Севера», «Планирование семьи», «Дети-инвалиды», «Дети-сироты», «Вакцинопрофилактика». В медицинских аспектах всех подпрограмм принимают активное участие представители служб системы охраны материнства и детства, ученые из ведущих научных центров страны.

    Организация медицинской помощи женщинам и детям, так же как и другим группам населения, основывается в целом на принципах участкового метода обслуживания и диспансерного метода работы, но имеет более ярко выраженную профилактическую направленность. Учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям, условно подразделяют на 3 группы: лечебно-профилактические, оздоровительные и воспитательные. Наиболее многочисленной группой являются лечебно-профилактические учреждения (амбулаторно-поликлинические, стационары, а также учреждения станций скорой медицинской помощи).

    Важное звено в общей системе охраны материнства и детства — акушерско-гинекологическая служба, предназначенная для обеспечения охраны здоровья женщин, а также детей в анте-, интра- и постнатальном периодах. Ведущим учреждением в системе акушерско-гинекологической службы является женская консультация — лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, выполняющее амбулаторно-поликлиническое наблюдение за женщинами во все периоды их жизни. Чаще женские консультации размещаются в составе крупных поликлиник, при медико-санитарных частях. В ряде случаев женские консультации находятся в составе объединенного родильного дома. Это дает возможность использовать их материально-техническую базу, привлекать для лечебно-консультативной помощи врачей различных специальностей, пользоваться единой лабораторно-диагностической и физиотерапевтической службой.

    В сельской местности амбулаторный прием врач акушер-гинеколог ведет в амбулаторном отделении участковых больниц, в амбулаториях. Для оказания квалифицированной медицинской помощи сельским жительницам и повышения уровня знаний врачей сельских участковых больниц широко распространена и эффективна такая форма амбулаторно-поликлинической помощи беременным и гинекологическим больным, как выездные женские консультации. В структуре женской консультации предусмотрены административно-хозяйственные кабинеты, регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, терапевта, стоматолога, офтальмолога, лабораторно-диагностические подразделения, социально-правовой кабинет,

    В целях выявления гинекологических заболеваний на различных стадиях развернута сеть смотровых кабинетов в поликлиниках, в работе которых большое значение имеет взаимосвязь с женской консультацией. Благодаря профилактическим осмотрам удается своевременно выявить у женщин различные гинекологические заболевания, в том числе предраковые и раковые заболевания половых органов, и принять необходимые меры. В настоящее время доказана целесообразность создания базовых женских консультаций, которые являются лечебно-консультативными и организационно-методическими центрами города и района, а также школами повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

    Работа женской консультации, так же как и других амбулаторно-поликлинических учреждений, построена по участковому принципу и в основе ее деятельности лежит диспансерный ‘метод работы. Размер одного акушерско-гинекологического участка составляет примерно 2 терапевтических участка, следовательно, у 1 участкового акушера-гинеколога под наблюдением находится примерно 2—2,5 тыс. женщин.

    Решающая роль в сохранении здоровья женщин и их детей принадлежит организации профилактической работы в женской консультации, реализация которой обеспечивается внедрением диспансерного метода. Профилактическая работа проводится среди здоровых женщин, прикрепленных к данной женской консультации, среди беременных и женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, требующими взятия под динамическое наблюдение.

    В структуре учреждений второго уровня необходимо предусмотреть следующие блоки (направления) деятельности:

    1)    информационно-аналитический блок, включающий:

  • социально-гигиенический отдел с отделениями изучения здоровья населения, программно-аппаратного обеспечения;
  • отдел организации госсанэпидслужбы с отделениями организации и планирования деятельности, служба подготовки и использования кадров, метрологии и стандартизации, гигиенического образования с пресс-
    центром;

    2)    блок организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в состав которого входят:

  • отдел организации Госсанэпиднадзора с отделениями эпидемиологическим, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, коммунальной гигиены, санитарно-карантинным, радиационной гигиены, другими подразделениями;
  • отдел организации лабораторного контроля с лабораториями санитарно-химической, микробиологической, физических факторов.

     

     

     

     

     

     

     

    3. ТУБЕРКУЛЕЗ: СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, РАБОТА ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА

     

    Туберкулёз (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + -ōsis) — болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания, среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, кости и суставы. Особой формой туберкулеза у детей и подростков является туберкулезная интоксикация, или туберкулез без определенной локализации.

    Возбудителями туберкулез являются кислотоустойчивые микобактерии, открытые немецким бактериологом Кохом (R. Koch) в 1882 г., — микобактерии туберкулеза. Наиболее часто Т. у человека вызывают микобактерии туберкулеза человеческого вида, реже бычьего вида. Микобактерии туберкулеза представляют собой тонкие, прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1—10 мкм, шириной 0,2—0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. Они устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в уличной пыли сохраняются до 10 дней, на страницах книг — до 3 мес., в воде — до 5 мес. Под влиянием солнечного света культура микобактерий туберкулеза погибает через 90 мин, ультрафиолетовые лучи убивают ее в течение 2—3 мин. При кипячении микобактерии туберкулеза погибают во влажной мокроте через 5 мин, в высохшей мокроте — через 45 мин. При воздействии препаратов, выделяющих свободный активный хлор (3—5% растворы хлорамина; 1—2% растворы хлорамина, активированные сульфатом аммония; 10—20% растворы хлорной извести и др.), гибель возбудителей туберкулез происходит через 3—5 ч. Под влиянием различных факторов микобактерий туберкулеза способны трансформироваться как в ультрамелкие фильтрующиеся частицы, так и в гигантские ветвистые формы. Попадая в благоприятные условия, микобактерий туберкулеза вновь могут приобретать типичную форму.

    В эпидемиологии туберкулез важное значение имеют медико-биологические факторы, связанные с взаимодействием организма человека и возбудителем заболевания, и социальные, определяющие состояние здоровья населения в целом и отдельных его групп.

    Основным источником возбудителей инфекции является больной Т. человек, выделяющий их в окружающую среду. Как правило, это больные Т. легких, в мокроте которых содержатся микобактерии туберкулеза. Наиболее опасны в зпидемиологическом отношении больные с постоянным обильным бактериовыделением. Один такой больной, не соблюдающий правила личной гигиены, способен за год инфицировать до 10—12 человек. При скудном непостоянном бактериовыделении опасность заражения туберкулезом существует только в условиях тесного контакта с больным. В большинстве случаев заражение туберкулезом происходя воздушно-капельным путем, реже воздушно-пылевым и алиментарным. Описано около 100 случаев внутриутробного заражения плода при туберкулезе у беременных.

    Вторым по значимости источником возбудителей инфекции является больной туберкулез крупный рогатый скот. К более редким источникам возбудителей инфекции относят больных туберекулезом свиней, овец, верблюдов, кошек, собак, птиц и других животных. Человек может заразиться от больного туберкулезом животного воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем, а также при употреблении в пищу некипяченого и непастеризованного молока (и молочных продуктов из него), реже мяса больного животного. Наибольшему риску заражения туберкулезом от больных животных подвержены животноводы и члены их семей.

    Туберкулез устанавливается на основании результатов комплексного обследования больного и подтверждается обнаружением микобактерий туберкулеза в мокроте, моче, отделяемом свища и другом патологическом материале или выявлением характерных морфологических изменений в биоптатах пораженных органов. Косвенным подтверждением туберкулезной природы заболевания могут служить данные иммунологических исследований. Активность туберкулезного процесса определяется на основании характерных клинических и рентгенологических признаков, бактериовыделения, положительных результатов туберкулинопровокационной пробы (пробы Коха), изменений гемограммы и биохимических тестов.

    В настоящее время в противотуберкулезных учреждениях проводится комплексное этапное обследование больных, включающее обязательный диагностический минимум, дополнительные и факультативные методы исследования.

    Целью лечения больных туберкулезом является стойкое заживление туберкулезных очагов в пораженных органах и полная ликвидация всех клинических проявлений болезни — клиническое излечение. Эффективность лечения туберкулезом, выявленного на ранних стадиях развития (даже деструктивных форм), значительно выше, чем запущенного процесса (фиброзно-кавернозного, цирротического). Необходимым условием успешного лечения туберкулеза является преемственность наблюдения за больным. Как правило, лечение начинают в стационаре. По достижении клинико-рентгенологического эффекта (прекращение бактериовыделения, закрытие полостей распада ткани) пациентов направляют в санатории (местные или климатические). Больные с малыми формами туберкулеза могут быть направлены в санаторий после 2—3-месячного лечения в больнице. Заканчивают лечение в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра противотуберкулезного диспансера.

    Медицинская реабилитация больных туберкулезом наступает при клиническом излечении, которое характеризуется отсутствием активности процесса (что устанавливают на основании результатов клинико-рентгенологических и лабораторных методов исследования) и стабилизацией остаточных изменений. Современные методы комплексного лечения туберкулеза позволяют добиться медицинской реабилитации большинства больных туберкулезом, особенно впервые заболевших, через 2—3 года от начала лечения. У больных с распространенным деструктивным туберкулезом, принявшим хроническое течение, медицинская реабилитация наступает позднее либо невозможна. В связи с тем, что у части больных, перенесших туберкулезом, могут быть выявлены нарушения функций пораженных органов, связанные с остаточными посттуберкулезными изменениями, важное значение имеет функциональная реабилитация больных туберкулезом. Восстановлению функции подсаженных органов способствуют раннее применение дозированной физической нагрузки во время стационарного и санаторного лечения, патогенетическая терапия.

    Социально-трудовая, в т.ч. и профессиональная, реабилитация в значительной степени зависит от медицинской реабилитации. Однако полного соответствия между медицинской и социально-трудовой реабилитацией нет, т.к. не все клинически излеченные от туберкулеза лица становятся трудоспособными. Инвалидность может быть обусловлена последствиями туберкулеза. Особенно часто ее причинами являются выраженные функциональные нарушения после клинического излечения туберкулез легких (остаточные посттуберкулезные изменения в легких, обусловившие развитие дыхательной и легочно-сердечной недостаточности), а также туберкулез костей и суставов (кифоз, контрактура, анкилоз). В то же время часть больных туберкулезом, у которых процесс остается активным, но стабилизировался или принял регрессирующее течение, могут приступить к трудовой деятельности, в т.ч. профессиональной. В таких случаях социально-трудовая реабилитация опережает медицинскую.

    В нашей стране создана сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеры, стационары (в т.ч. дневные), санатории, санатории-профилактории, лесные школы, специализированные дошкольные детские учреждения. Противотуберкулезную работу проводят также учреждения общей лечебно-профилактической сети.

    Важнейшая роль в организации борьбы с туберкулезом принадлежит противотуберкулезному диспансеру — учреждению, планирующему, организующему и в значительной мере непосредственно осуществляющему противотуберкулезные мероприятия в зоне обслуживания. Помимо самостоятельных противотуберкулезных диспансеров существуют противотуберкулезные диспансерные отделения и кабинеты в поликлиниках, больницах, медико-санитарных частях, работающие под руководством районного противотуберкулезного диспансера.

    Задачами противотуберкулезного диспансера являются профилактика туберкулеза; раннее выявление больных туберкулезом; учет всех больных туберкулезом и лиц, входящих в группы риска заболевания и рецидива, активное наблюдение за всеми лицами, состоящими на учете, и проведение дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий; полноценное лечение больных туберкулезом с целью достижения наиболее совершенного клинического излечения, т.е. с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и максимальным восстановлением нарушенных функций организма; систематическое изучение эпидемиологии туберкулеза в районе обслуживания с учетом социальных и гигиенических факторов; анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий и использование результатов такого анализа для планирования и методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями, проводимыми в зоне обслуживания диспансера.

    Важнейшей частью санитарной профилактики являются профилактические мероприятия в очагах туберкулеза., включающие текущую и заключительную дезинфекцию; лечение больных туберкулезом в условиях стационара с последующим амбулаторным проведением контролируемой химиотерапии: изоляцию детей от бактериовыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские противотуберкулезные учреждения (санатории, лесные школы); вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом, вакциной БЦЖ; регулярное обследование лиц, контактировавших с больным туберкулезом, и проведение им химиопрофилактики; обучение больных туберкулезом и членов их семей гигиеническим правилам; улучшение жилищно-бытовых условий больных туберкулезом. План оздоровления очага туберкулеза и порядок наблюдения за ним определяются степенью его эпидемиологической опасности.

        Профилактической мерой является также недопущение больных, выделяющих микобактерий туберкулеза, к работе в медицинских и детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях общественного питания, коммунально-бытового обслуживания, пищевой и фармацевтической промышленности, общественного транспорта.

     

     

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

     

  1. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ» // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, №31, 1993.
  2. Лисицын Ю.П, Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. -М.: Медицина, 2006
  3. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. М., 2006.
  4. Урсов И.Г. Эпидемиология туберкулеза. Новосибирск,1997.
  5. Юрьев В. К. Здоровье населения и методы его изучения: Учебное пособие. — СПб, 1993.

     

     


     

<

Комментирование закрыто.

MAXCACHE: 0.97MB/0.00026 sec

WordPress: 23.09MB | MySQL:120 | 1,509sec