ПРАКТИЧЕСКИЙ ВОПРОС: СДЕЛАТЬ ОЦЕНКУ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ (ПИСЬМЕННО)

<

112514 1307 1 ПРАКТИЧЕСКИЙ ВОПРОС: СДЕЛАТЬ ОЦЕНКУ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ (ПИСЬМЕННО)Пример 1. Пострадавший П. доставлен в клинику через 1 час после травмы — упал с высоты 4-го этажа. При обследовании в соответствии с алгоритмом шкалы «ВПХ-СП» выявлены следующие значения симптомов: кожный покров — синюшный (2), частота дыхания—27 в минуту (5), при аускультации—ослабленное дыхание справа (3), речевой контакт — нарушен (3), реакция на боль — сохранена (1) зрачковый и роговичный рефлексы — сохранены (1), величина зрачков — узкие, симметричные (2), пульс—ритмичный (1), частота пульса — 92 в мин (3). Систолическое АД — ПО мм рт. ст. (1), ориентировочная величина кровопотери по удельному весу крови — около 1000 мл (3), шумы кишечной перистальтики — прослушиваются отчетливо (1). В результате полного клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: сочетанная травма головы, груди и нижних конечностей

1. Открытая черепно-мозговая травма; ушиб головного мозга средней степени; субарахноидальное кровоизлияние перелом чешуи правой височной кости с переходом на основание черепа; наружная ликворрея из правого уха; рвано ушибленная рана правой височно-теменной области.

2. Закрытая травма груди с множественными переломами (3—8) правых ребер по средней подмышечной линии с повреждением правого легкого; напряженный гемопневмоторакс.

3. Закрытый оскольчатый перелом правой бедренной кости в средней трети со смещением отломков по длине и ширине; закрытые переломы обеих лодыжек левой голени.

Для определения тяжести травмы необходимо оценить ее морфологический компонент — тяжесть повреждений и функциональный — тяжесть состояния.

Тяжесть повреждений оценивается путем сопоставления диагнозов повреждений каждой области с перечнем повреждений шкалы «ВПХ-П (МТ)», присвоения каждому из них соответствующего балла тяжести с последующим суммированием баллов. В примере 1 диагноз повреждения головы совпал с повреждением, обозначенным в шкале пунктом 36 и соответствующим баллу 2,0; диагноз травмы груди пункту 38, равному 2,0 баллам; закрытый перелом бедра – пункту 41, равному 2,0 баллам, и закрытый перелом обеих лодыжек — пункту 27, равному 0,7 баллов. Сумма: 2,0 + 2,0 + 2,0 + 0,7 = 6,7 баллов. Тяжесть повреждения равняется 6,7 баллов, что соответствует традиционной градации «тяжелое повреждение».

Тяжесть состояния оценивается путем суммирования котичественных значений 12 симптомов шкалы «ВПХ-СП»: 2 + 5 + 3 + 3 + 1 + 1 + 2 + 1 + 3 + 1 + 3 + 1 = 26 баллов. Тяжесть состояния равняется 26 баллам, что соответствует традиционной градации «тяжелое состояние».

<

Оценка тяжести травмы:

1 вариант — тяжесть повреждения — 6,7 баллов; тяжесть состояния — 26 баллов.

2 вариант — повреждение — «тяжелое»; состояние — «тяжелое».

3 вариант — травма «тяжелая».

При дальнейшем исследовании у пострадавшего выявлены следующие симптомы, входящие в шкалу «ВПХ-СУ»: множественные переломы ребер (6), центральное венозное давление 14 см вод. ст. (1), подъем сегмента ST выше изолинии на ЭКГ (10), после суммирования 6 + 1 + 10 = = 17 баллов, что больше 15 баллов и позволяет дополнить окончательный диагноз ушибом сердца. После этого уточнения тяжесть повреждений становится равной 6,7 + 4 = 10,7 баллов.

Пример 2. Раненый Р. доставлен в госпиталь через 1,5 часа после того, как получил сочетанное огнестрельное ранение груди и живота. При обследовании по шкале «ВПХ-СП» выявлены следующие значения симптомов: кожный покров — синюшный (2), частота дыхания — 28 в мин (5), при аускультации — ослабленное дыхание слева (3), речевой контакт — сохранен (1), реакция на боль—сохранена (1), зрачковый и роговичный рефлексы — сохранены (1), величина зрачков — нормальные (1), пульс —ритмичный (1), частота пульса — 120 уд. в мин (4), систолическое АД — 80 мм рт. ст. (4), ориентировочная величина кровопотери по удельному весу крови — до 2000 мл (4), шумы кишечной перистальтики — отсутствуют (5). В результате полного клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: сочетанное огнестрельное ранение груди и живота.

1. Пулевое сквозное проникающее ранение левой половины груди с переломом 6—7 ребер, повреждением левого легкого. Левосторонний открытый гемопневмоторакс.

2. Пулевое сквозное проникающее ранение живота с повреждением печени и толстой кишки.

Тяжесть повреждений по шкале «ВПХ-П (ОР)» составила: 3,0 + (1,0 + 8,0) = 12 баллов, что соответствует «тяжелому повреждению». Тяжесть состояния по шкале «ВПХ-СП составила: 2 + 5 + 3 + 1 + 1 + 1 + 1 + 1 + 4 + 4 + 4 + 5 = 32 балла, что соответствует состоянию «крайне тяжелому».

Оценка тяжести травмы:

1 вариант — тяжесть повреждения — 12 баллов; тяжести состояния — 32 балла;

2 вариант — повреждение — «тяжелое»; состояние — «крайне тяжелое»;

3 вариант — травма — «крайне тяжелая».

Пример 3. Для проведения сравнительного анализа в ходе научно-исследовательской работы необходимо дать объективную оценку тяжести переломов-вывихов костей предплечья (типа Монтеджа). Для этих целей используется шкала тяжести повреждений «ВПХ-П (МТ)». Но, поскольку таки повреждения встречаются относительно редко, они не представлены в шкале, а оцениваются в ней под общим пунктом 30 «открытый по типу перфорации или закрытый перелом костей голени, плеча, предплечья» с баллом 0,9. Более точно тяжесть переломо-вывихов костей предплечья можно определить следующим образом: а) создается статистически значимая группа пострадавших, в которой рассчитывается уровень летальности, постоянной инвалидизации и средняя длительность утраты трудоспособности; б) рассчитывается суммарный индекс тяжести повреждения по формуле:

112514 1307 2 ПРАКТИЧЕСКИЙ ВОПРОС: СДЕЛАТЬ ОЦЕНКУ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ (ПИСЬМЕННО)

При уровне летальности для этой группы 0, уровне постоянной инвалидизации 5%, средней длительности утраты трудоспособности 90 суток суммарный индекс будет равен:

112514 1307 3 ПРАКТИЧЕСКИЙ ВОПРОС: СДЕЛАТЬ ОЦЕНКУ ТЯЖЕСТИ ТРАВМ (ПИСЬМЕННО)

что соответствует 0,6 баллам, следовательно, тяжесть переломовывихов предплечья равняется 0,6 баллам, что определяется как повреждение «средней тяжести».

Таким образом, тяжесть травмы оценивается с помощью ДВУХ шкал: шкалы тяжести повреждений «ВПХ-П (МТ)» или «ВПХ-П (ОР)» и шкалы тяжести состояний «ВПХ-СП». Кроме того, важной сферой применения шкал тяжести повреждений «ВПХ-П» является идентификация травм при сравнении эффективности новых методов лечения, оценке работы лечебных учреждений, в ходе научных исследований и т. п. Шкалы тяжести состояния «ВПХ-СП» и «ВПХ-СГ», кроме оценочной функции, являются инструментом объективизации принятия лечебно-тактических решений: определение показаний к различным видам интенсивной терапии, хирургическому лечению и т. п., а также средством объективной регистрации динамики состояния пострадавших в процессе лечения, основой современного мониторинга и компьютерных лечебно-диагностических систем.

Пример 4. Для проведения медицинской сортировки на первом этапе оценки тяжести состояния используется шкала «ВПХ-Сорт».

Раненый К., 26 лет, доставлен в сортировочно-эвакуационное отделение ОМЕДБ через 4 часа после ранения. При обследовании на сортировочной площадке выявлены следующие симптомы: реакция на боль сохранена (1), внешнее дыхание нормальное (1), систолическое артериальное давление 85 мм рт. ст. (5), повязка на животе промокла кровью и желчью (5), ранения конечностей не выявлено (1).

Тяжесть состояния по шкале «ВПХ-Сорт» составила 1 + 1 + 5 + 5 + 1 = 13 баллов. Предварительный диагноз: огнестрельное слепое проникающее ранение живота с повреждением внутренних органов. Травматический шок II ст. Сортировочное заключение — нуждается в оказании неотложной помощи.

<

Комментирование закрыто.

MAXCACHE: 0.9MB/0.00033 sec

WordPress: 21.93MB | MySQL:122 | 1,797sec